玛丽是一个四十出头的土著妇女,身材瘦小,举止文雅恭敬。8年来,她一直是我的病人,还有她的丈夫和三个孩子。她的微笑中有一丝羞涩,还有一丝自嘲。她笑起来很容易。当她那永远年轻的脸容光焕发时,她不可能不做出同样的回应。每当我想起玛丽,我的心还是温暖的,而且因为悲伤而收缩。

玛丽和我一直没有多说过话,直到即将夺去她生命的疾病发出了第一个信号。一开始似乎很无辜:一个缝纫针在指尖上的伤口几个月都没有愈合。这个问题可以追溯到雷诺现象,即供应手指的小动脉变窄,导致组织缺氧。坏疽会随之而来,不幸的是,玛丽就是这样。尽管多次住院和手术,她还是在一年内请求截肢,以消除手指的抽痛。等到她如愿以偿的时候,疾病已经肆虐,面对她持续的痛苦,强力的麻醉药已经不够用了。

雷诺氏病可以独立发生,也可以在其他疾病之后发生。吸烟的风险更大,玛丽从十几岁起就烟瘾很大。我希望如果她退出,她的手指会恢复正常的血液流动。多次复发之后,她终于成功了。不幸的是,雷诺氏被证明是更严重的事件的先兆:玛丽被诊断为硬皮病,自身免疫性疾病,包括类风湿性关节炎,溃疡性结肠炎,系统性红斑狼疮(SLE),和许多其他条件并不总是意识到自身免疫在起源,如糖尿病、多发性硬化和甚至阿尔茨海默氏症。它们的共同之处是自身免疫系统对身体的攻击,造成关节、结缔组织或几乎任何器官的损伤,无论是眼睛、神经、皮肤、肠道、肝脏或大脑。硬皮病(源自希腊语,意思是“硬化的皮肤”)中,免疫系统的自杀式攻击导致皮肤、食道、心脏、肺和其他部位的组织变硬。

是什么造成了我们体内的内战?

医学教科书只采取生物学的观点。在少数个别情况下,毒素被认为是致病因素,但在大多数情况下,遗传易感性被认为是主要原因。医疗实践反映了这种狭隘的生理思维。无论是专家还是我,作为她的家庭医生,都没有想过在玛丽的特殊经历中,什么也可能导致了她的疾病。我们没有人对她发病前的心理状态表示好奇,也没有人对她发病前的心理状态如何影响病程和最终结果表示好奇。我们只是根据她出现的每个身体症状进行治疗:治疗炎症和疼痛的药物,移除坏疽组织并改善血液供应的手术,恢复活动能力的理疗。

有一天,几乎是心血来潮,我邀请玛丽和我约了一个小时的时间,这样她就有机会告诉我一些关于她自己和她的生活的事情。当她开始说话时,这是一种启示。在她温顺羞怯的外表下,蕴藏着巨大的压抑的感情。玛丽小时候曾遭受虐待,被遗弃,辗转于一个又一个寄养家庭。她回忆起七岁的时候,她蜷缩在阁楼里,怀里抱着自己的妹妹们,而喝醉了的养父母在楼下打架、喊叫。“我一直都很害怕,”她说,“但作为一个7岁的孩子,我必须保护我的姐妹们。没有人保护我。她以前从来没有把这些创伤告诉过她,甚至对结婚20年的丈夫也没有。她已经学会不向任何人表达自己对任何事的感觉,包括她自己。在她的童年,自我表达,脆弱和质疑会把她置于危险之中。 Her security lay in considering other people’s feelings, never her own. She was trapped in the role forced on her as a child, unaware that she herself had the right to be taken care of, to be listened to, to be thought worthy of attention.

玛丽说自己不会说“不”,会强迫性地为他人的需求负责。她主要关心的仍然是她的丈夫和她快成年的孩子们,即使她的病情越来越严重。硬皮病是她的身体最终拒绝这种包罗万象的责任的方式吗?

也许她的身体正在做她的心灵所不能做的事:摆脱最初强加在孩子身上的无情期望,现在又强加在成年人身上——把别人置于自己之上。我在第一篇文章里提出的建议和医学专栏作家一样多环球邮报1993.“当我们被阻止学习如何说不时,”我写道,“我们的身体最终会替我们说不。”我引用了一些讨论压力对免疫系统的负面影响的医学文献。

人们的情绪应对方式可能是硬皮病或其他慢性疾病的一个因素,这对一些医生来说是非常讨厌的。加拿大一家大医院的风湿病专家向编辑提交了一封措辞严厉的信,谴责我的文章和报纸刊登它。她指责说,我没有经验,也没有做过调查。

专家将解雇身体和思想之间的联系并不令人惊讶。双重砍成两种,这是一种色彩的一种对健康和疾病的信仰。我们试图孤立地了解身体。我们希望描述人类 - 健康或其他方式 - 好像他们在孤立的环境中起作用,在他们开发,生活,工作,玩耍,爱和死亡的环境中。这些是医用正统大多数医生在训练期间吸收的内置,隐藏的偏见,并携带练习。

与许多其他学科不同,医学尚未吸收爱因斯坦的相对论的重要教训:观察者的位置将影响所观察到的现象并影响观察结果。科学家的未经审查的假设都决定并限制了他或她将发现的东西,因为捷克加拿大的强调研究员汉斯斯莱德指出。“大多数人都没有完全实现科学研究的精神以及从中吸取的经验教训取决于发现者的个人观点,”他写道生活的压力。“在一个大部分依赖科学和科学家的年龄,这一基本要素应该特别关注。”在那个诚实和自我泄露的评估SEYE,他自己是医生,表达了一个甚至现在,四分之一世纪以后,很少有人掌握。

医生的专业程度越高,他们对身体的某个部位或器官的了解就越多,但他们往往就越不了解那个部位或器官所在的人。我为写这本书采访的人几乎一致表示,无论是他们的专家还是他们的家庭医生,都从未邀请他们去探索他们个人生活的主观内容。如果说有什么不同的话,那就是他们觉得,在他们与医疗行业的大多数接触中,这样的对话是不被鼓励的。在与我的专家同事谈论这些病人时,我发现即使在治疗了一个人多年之后,医生仍然对病人的生活和经历一无所知。

在这个卷中,我阐述了关于压力对健康的影响,特别是隐藏的压力,我们都从我们的早期编程中产生,这是如此深的模式,如此微妙,感觉就像我们真实的一部分。虽然我已经呈现出可用的科学证据,似乎合理于界面的工作中,但是书的核心 - 对我来说,至少是由我能与读者分享的个别历史。这就是这样,这些历史也将被视为对那些将这种证据视为“轶事”的人的最不说服力。

只有知识分子勒德分子(Luddite)才会否认由于严格应用科学方法而给人类带来的巨大利益。但并非所有的重要信息都能在实验室或通过现代统计分析得到证实。并不是疾病的所有方面都能被双盲研究和最严格的科学技术证明为事实。“医学告诉我们的关于治愈、痛苦和死亡的有意义的表现,就像化学分析告诉我们陶器的审美价值一样,”伊万·伊里奇写道医学的极限。如果我们把人类经验和洞察力的贡献排除在公认的知识之外,我们就会把自己局限在一个狭窄的领域里。

我们失去了一些东西。1892年,加拿大最伟大的内科医生之一威廉·奥斯勒(William Osler)怀疑类风湿性关节炎(一种与硬皮病有关的疾病)是一种与压力有关的疾病。今天,风湿病学几乎忽略了这种智慧,尽管自奥斯勒首次发表他的著作以来,110年来积累了支持这种智慧的科学证据。这就是狭隘的科学方法带来医学实践的地方。把现代科学提升为我们苦难的最终仲裁者,我们太急于放弃前几代人的见识。

由于美国心理学家Ross Buck指出,直到现代医疗技术和科学药理学的出现,医生传统上依靠“安慰剂”的影响。他们不得不激励每位患者对他的患者,内在的愈合能力充满信心。为了有效,一名医生不得不倾听病人,与他建立关系,他还要信任自己的直觉。那些是医生似乎已经失去的品质,因为我们已经依靠“客观”措施,基于技术的诊断方法和“科学”治愈。

因此,风湿病学家的指责并不奇怪。更让人震惊的是几天后给编辑的另一封信——这是一封支持他的信——来自卡尔加里大学的临床医学教授诺埃尔·b·赫什菲尔德:“心理神经免疫学的新学科已经成熟了有说服力的证据,从许多领域先进的科学家,一个大脑和免疫系统之间存在亲密关系…个人的情感结构,和响应持续压力可能确实是诱发许多疾病的药物治疗,但其(起源)还没有已知疾病如硬皮病、和绝大多数的风湿性疾病,炎症性肠病,糖尿病,多发性硬化症,以及在每个医学亚专科都有代表的大量其他疾病。”

这封信令人惊讶地揭示了一个新的医学领域的存在。是什么心理神经免疫学吗?据我所知,它不亚于研究身心相互作用的科学,是人类发展和整个生命健康与疾病中情感与生理不可分割的统一。这个令人生畏的复杂词汇的意思是,这门学科研究的是心理(即思想及其情感内容)与人体神经系统的深刻相互作用的方式,以及这两者如何反过来与我们的免疫防御形成重要联系。有人把这称为新领域psychoneuroimmunoendocrinology表示内分泌或激素,设备也是我们全身反应系统的一部分。创新的研究正在揭示这些链接如何运作到蜂窝水平。我们正在发现我们之前所知道的科学的基础,忘记了我们的损失。

几个世纪以来,许多医生开始认识到情绪与疾病的起因或健康的恢复有着深刻的关系。他们做研究,写书,挑战当时盛行的医学意识形态,但他们的想法、探索和见解一再消失在医学的百慕大三角中。前几代医生和科学家对身心联系的理解消失得无影无踪,就像从未见过阳光一样。

1985年8月的一篇社论新英格兰医学杂志可以权威地自信地宣称:“现在是时候承认,我们相信疾病是精神状态的直接反映,这在很大程度上是民间传说。”[我]

这样的解雇不再成立。心理神经免疫学,赫什菲尔德博士在给环球邮报,已经有了自己的见解,即使它的见解还没有渗透到医疗实践的世界。

匆匆浏览一下医学图书馆或在线网站,就足以显示讨论新知识的研究论文、期刊文章和教科书的前进潮流。信息通过流行的书籍和杂志渗透到许多人的身上。普通大众在许多方面都领先于专业人士,而且不那么受旧的正统观念的束缚,他们发现接受以下观点的威胁较小:我们不能如此容易地被分割,整个奇妙的人类有机体不仅仅是各部分的简单相加。

我们的免疫系统并不是脱离日常经验而存在的。例如,健康年轻人的免疫系统在期末考试的压力下被抑制了。最孤独的学生免疫系统受到的负面影响最大,这对他们未来的健康和幸福有着更大的影响。在一组精神科住院患者中,孤独感也与免疫活动减弱类似地相关。即使没有进一步的研究证据存在——尽管有很多——我们也必须考虑长期压力的长期影响。考试的压力是显而易见的,而且是短期的,但许多人在不知不觉中把他们的整个生命都花在了一个强有力的、武断的考官的注视下,他们必须不惜一切代价取悦他。我们中的许多人即使不是独自生活,也生活在情感上不充分的关系中,这种关系不承认或尊重我们最深的需求。孤独和压力影响着许多可能认为自己生活相当满意的人。

压力如何转化为疾病?压力是对强大的情绪刺激的生理和生物化学反应的复杂级联。从生理学上讲,情绪本身是人类神经系统的电、化学和荷尔蒙的释放。情绪影响——并且受到我们主要器官的功能、免疫防御系统的完整性和许多帮助控制身体状态的循环生物物质的工作的影响。当情绪被压抑时,就像玛丽在童年寻找安全感时所做的那样,这种抑制解除了身体对疾病的防御。抑制——将情绪从意识中分离出来,并将它们归入无意识领域——打乱和混淆了我们的生理防御,以致于有些人的这些防御出了错,成为健康的破坏者而不是保护者。

我在温哥华医院(Vancouver Hospital)的姑息治疗病房(Palliative Care Unit)担任医疗协调员的七年时间里,我见过许多慢性病患者,他们的情感经历与玛丽相似。相似的动力学和应对方式在场的人来找我们缓解癌症或退行性神经过程像肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS,在北美也被称为卢伽雷氏症,在伟大的美国basebell球员屈从于它(在英国,为运动神经元病。)在我的私人家庭诊所中,我在治疗多发性硬化症、溃疡性结肠炎和克罗恩病等肠道炎症、慢性疲劳综合症、自身免疫性疾病、纤维肌痛、偏头痛、皮肤疾病、子宫内膜异位症和许多其他疾病的患者中观察到同样的模式。在他们生活的重要领域,我的重病患者中几乎没有人学会说“不”。如果一些人的性格和环境与玛丽表面上看起来非常不同,那么潜在的情感压抑是一个始终存在的因素。

在我治疗的病人中,有一位身患绝症的中年男性,他是一家公司的首席执行官,该公司将鲨鱼软骨推广为一种癌症治疗方法。到他住进我们单位的时候,他最近被诊断出的癌症已经扩散到了全身。直到他去世的那天,他还在继续吃鲨鱼软骨,但这并不是因为他不再相信鲨鱼软骨的价值。它闻起来很臭——即使在很远的地方也能闻到令人作呕的恶臭——我只能想象它的味道。“我讨厌这样,”他告诉我,“但如果我不这样做,我的商业伙伴会很失望的。”“我让他相信,他完全有权利活到生命的最后几天,而不必为别人的失望而负责。

提高人们被调节生活的可能性可能有助于他们的疾病是一个敏感的问题。在烟草业高管的情况下,行为和随后疾病之间的关系是显而易见的 - 除了烟草行业高管之外。但是,当涉及到情绪和乳腺癌或关节炎的多发性硬化或癌症的出现时,这种联系更难以证明。除了患有疾病之外,患者觉得被认为是她的人。“你为什么要写这本书?”一位已对乳腺癌治疗的五十二年大学教授。在愤怒的声音中,她告诉我,“我因为我的基因而患有癌症,而不是因为我做了什么。”

“将疾病和死亡视为个人失败的观点是一种特别不幸的指责受害者的方式,”1985年的社论中写道新英格兰医学杂志。“在病人已经承受疾病负担的时候,他们不应该因为不得不承担对结果的责任而承受进一步的负担。”

我们回头再来讨论这个需要承担责任的棘手问题。在这里,我只想说,责备和失败并不是问题的关键。这样的条款只会让情况变得更糟。正如我们将要看到的,从科学的角度来看,责备患者——除了道德上的迟钝之外——是完全没有根据的。

NEJM社论混淆了指责和责任。而我们所有人都害怕被指责在美国,我们都希望拥有更多负责任的——就是要有能力回应要意识到我们的生活环境,而不仅仅是被动地反应。我们想在自己的生活中成为权威的人:负责,能够做出真实的决定,影响我们自己。没有意识就没有真正的责任。西方医学方法的一个弱点是,我们把医生当作唯一的权威,而病人往往只是接受治疗或治愈。人们被剥夺了真正负责任的机会。如果我们屈服于疾病和死亡,没有人应该受到责备。我们中的任何一个人随时都可能屈服,但是我们对自己了解得越多,我们就越不容易成为被动的受害者。

我们必须看到身心的联系,这不仅是为了我们理解疾病,也是为了我们理解健康。多伦多大学精神病学院的罗伯特·蒙德博士写过关于疾病中的身心界面的文章。他说:“试图识别并回答压力的问题,比忽视这个问题更有可能导致健康。”“在治疗过程中,每一点信息,每一点真相都可能至关重要。如果情绪和生理之间存在联系,告知人们将剥夺他们一个强大的工具。

这里我们面对的是语言的不足。即使说到精神和身体之间的联系,也意味着两个离散的实体以某种方式相互联系。然而生活中并没有这样的分离;没有不属于心灵的肉体,也没有不属于肉体的心灵。这个词mindbody已经建议传达实际的事情。

甚至在西方也不是思想全新的思想。在柏拉图的对话苏格拉底引用了一个Throcian医生对他希腊同事的批评:“这就是为什么这么多疾病的治疗对Hellas的医生不知道;他们对整体都无知。因为这是我们对人体治疗的一天的巨大错误,那个医生将心灵与身体分开。“你不能从身体中思考,苏格拉底 - 在精神神经治疗中出现之前近两米尼亚宫!

写作当身体说不的时候已经做得不仅仅是确认我在我的文章中首次阐述了一些关于玛丽的硬皮病的洞察力。我已经了解了很多,并且已经深深地欣赏了数百名医生,科学家,心理学家和研究人员的工作,他们绘制了以前未扮演的头脑的头脑。本书的工作也是一个内心的探索,就我抑制了自己的情绪。我被促使我为不列颠哥伦比亚州癌症机构的顾问的问题提出了这个个人旅程,我去了探讨了情绪抑制在癌症中的作用。在许多恶性的人中,似乎是一种自动否认的心理或身体疼痛,以及愤怒,悲伤或拒绝等令人不安的情绪。“只是你对这个问题的个人联系?”辅导员问我。“是什么让你带到这个特定的话题?”

这个问题让我想起了七年前的一件事。一天晚上,我去看望住在养老院的76岁的母亲。她患有进行性肌肉萎缩症,这是我们家族遗传的一种肌肉萎缩病。没有人搀扶她连坐都坐不起来,她再也不能住在家里了。她的三个儿子和他们的家人定期来看她,直到她去世,就在我开始写这本书的时候。

当我走下养老院走廊时,我有一个轻微的跛行。那天早上,我在膝盖撕裂了撕裂的软骨手术,这是忽略我的身体在每次慢慢地发生的痛苦语言中告诉我的结果。当我向母亲的房间打开了门时,我自动带着一个无浅的正常步态到她的床上迎接她。隐藏跛行的冲动没有意识,并且在我知道它之前完成了该行为。唯一后来我想知道究竟何种促使这么不必要的措施 - 不必要的,因为我的母亲会冷静地接受她五十岁的儿子会有手术后12小时的鸡尾酒。

那么到底发生了什么呢?即使是在这样一个无害的情况下,我也会下意识地保护我的母亲不受我的痛苦,这是一种深深的本能反应,与我们俩目前的需要几乎没有关系。这种自我压抑是一种记忆——一种动态的重现,在我可能意识到之前,这种动态已被刻在我正在发育的大脑中。

我都是幸存者和纳粹种族灭绝的孩子,在纳粹占领下,在布达佩斯的大部分时间里都生活在一起。当我五个月的时候,我的祖父母被奥斯威辛杀死;我的阿姨也被驱逐出来,闻所未闻;而我的父亲在德国和匈牙利军队的服务中迫使劳动力僵局。我的母亲和我几乎没有幸存于我们在布达佩斯贫民区的几个月里。几个星期,她必须从我身边分开,作为饥饿或疾病拯救我的唯一方法。不需要想象力的大国可以理解,在她的心态,在她每天面临的不人道的压力下,我的母亲很少达到温柔的笑容,并被激怒开发婴儿需要对安全感和无条件印记爱在他的脑海里。事实上,我的母亲告诉我,在很多日子里,她绝望是因为只需要照顾我的需要激励她从床上起床。我早早了解到,我必须要注意,尽可能少地担任母亲,并且我的焦虑和痛苦都受到最大压制。

在健康的母婴互动中,母亲能够在婴儿没有任何努力的情况下得到营养。我的母亲无法为我提供无条件的营养——因为她既不是圣人也不是完美的人,即使没有困扰我们家庭的恐怖,她也不可能完全成功地做到这一点。

正是在这种情况下,我成了母亲的保护者——在第一时间保护她,不让她意识到我自己的痛苦。起初是婴儿的自动防御应对方式,很快固化为一种固定的人格模式:52多年以后,它仍然让我在母亲面前隐藏哪怕是最轻微的身体不适。

我没有想过当身体说不的时候用这些术语进行项目。这是一种智力探索,探索一种有助于解释人类健康和疾病的有趣理论。这是在我之前有人走过的路,但总是有更多的东西有待发现。辅导员的挑战让我正视了自己生活中情感压抑的问题。我意识到,我隐藏的跛行只是一个小例子。

因此,在写这本书的时候,我不仅描述了我从其他人或专业杂志上学到的东西,而且还描述了我自己观察到的东西。

我们所有人都经营的镇压动态。我们都是一种自我拒绝和自我背叛者在一定程度上,最常见的是我们不再意识到,而不是我意识到“决定”掩饰我的跛行。在健康或疾病方面,它只是一个学位问题,也是存在或不存在其他因素的问题 - 例如遗传或环境危害,例如 - 这也易于疾病。因此,在表现出自我抑制是压力的主要原因和对疾病的重要贡献者,我不会指向其他人的手指“让自己生病”。我在本书的目的是促进学习和治疗,不要增加责备和羞耻的商,这两者已经存在于我们文化过度上。也许我过于敏感的问题,但大多数人都是。耻辱是“消极情绪”的最深切,一种感觉我们几乎可以避免任何事情。不幸的是,我们持久地害怕羞耻损害了我们看到现实的能力。

我们每个人都必须重新获得我们失去的自治权,因为我们失去了感受内心所发生的事情的能力。丧失身体和情感自我意识的能力是许多压力的根源,这些压力长期削弱健康,为疾病奠定基础。

尽管许多医生尽了最大努力,玛丽还是在确诊后的八年后死于温哥华医院,死于硬皮病并发症。直到最后,她还保持着温柔的微笑,尽管她的心脏已经很虚弱,呼吸也很困难。每隔一段时间,她会让我安排长时间的私人探视,即使是在她生命的最后几天,在医院里。她只想聊聊,严肃的或琐碎的事。“你是唯一一个听我的话的人,”她曾经说过。

我曾多次想过,如果玛丽小时候有人在她身边倾听、观察和理解她,她的生活会变成什么样子,她受到虐待,受到惊吓,觉得要对她的妹妹们负责。也许,如果有人一直在那里并且可靠,她就会学会珍视自己,表达自己的感受,当有人在身体上或情感上侵犯她的界限时,她就会坚持自己的愤怒。如果这是她的命运,她还会活着吗?

笔记

[i] M.安吉尔,《疾病对心理的反映》;新英格兰医学杂志,1985年6月13日

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